Phát triển bền vững người tham gia BHXH, BHYT

Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh nêu rõ như vậy tại hội nghị đôn đốc, tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong công tác thu, phát triển người tham gia BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) và công tác khám chữa bệnh (KCB) BHYT với BHXH 6 địa phương phía Nam (TP HCM, Bình Dương, Đồng Nai, Bà Rịa-Vũng Tàu, Long An và Tiền Giang) mới đây.

Hội nghị này là hoạt động mở đầu cho chương trình làm việc của 4 đoàn công tác với BHXH 63 tỉnh, thành phố nhằm đôn đốc, tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong công tác thu, phát triển người tham gia BHXH, BHYT và công tác KCB BHYT do các lãnh đạo ngành BHXH Việt Nam làm Trưởng đoàn.

Khối lượng công việc còn rất lớn

Theo báo cáo của lãnh đạo BHXH 6 địa phương, 7 tháng đầu năm 2022, BHXH các tỉnh đã có nhiều nỗ lực thực hiện nhiệm vụ được giao.

Trước những áp lực về chỉ tiêu, nhiệm vụ được giao, BHXH các địa phương đã có sự chủ động trong công tác tham mưu cho cấp ủy, chính quyền địa phương nhằm tổ chức, thực hiện hiệu quả chính sách BHXH, BHYT, bao hiểm thất nghiệp (BHTN) trên địa bàn, đề ra nhiều giải pháp phát triển người tham gia BHXH, BHYT. Đồng thời, phối hợp tốt với các ban ngành liên quan trong công tác phát triển người tham gia BHXH, BHYT.

Tuy nhiên, khối lượng công việc còn lại trong những tháng cuối năm 2022 rất lớn, nhất là tại các địa phương như: TP HCM, Bình Dương, Đồng Nai.

Ông Dương Văn Hào, Trưởng ban Quản lý Thu - Sổ, Thẻ (BHXH Việt Nam) cho hay, sau cao điểm dịch bệnh, lực lượng lao động ở các địa phương như  TP HCM, Bình Dương, Đồng Nai đa phần đã quay lại với công việc nhưng dự kiến vẫn có khoảng 550.000 lao động chưa quay trở lại. Trong số này, các địa phương đã phát triển được 350.000 người tham gia - như vậy còn khoảng 200.000 người cần phải phát triển tiếp.

“BHXH các địa phương cần phải có phân tích, đánh giá cụ thể đối tượng tiềm năng; bám sát doanh nghiệp (DN), mở hội nghị đối thoại với DN; phối hợp với các cơ quan liên quan để phát triển người tham gia BHXH bắt buộc”, ông Hào nhấn mạnh.

Ngoài ra, theo ông Hào, cần chú trọng phân tích, đánh giá các nhóm tham gia như nhóm BHYT học sinh, sinh viên (HSSV), nhóm do ngân sách nhà nước đóng, nhóm BHYT hộ gia đình… nhằm đảm bảo công tác phát triển người tham gia đạt hiệu quả.

Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT gặp vướng

Trong công tác KCB BHYT, đại diện BHXH 6 địa phương cho biết, nhiều vấn đề vướng mắc thời gian qua đã được giải quyết khá tốt, trong đó có những tồn tại liên quan chi phí KCB BHYT của những năm trước đây, cũng như tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế (VTYT)…

Theo lãnh đạo BHXH TP HCM, khi xảy ra trường hợp thiếu thuốc, VTYT, cơ quan bảo hiểm TP đã phát hành nhiều công văn đôn đốc công tác đấu thầu, mua sắm thuốc, VTYT. Hiện, BHXH TP và Sở Y tế vẫn đang nỗ lực phối hợp để giải quyết.

Với tỉnh Đồng Nai, đại diện BHXH tỉnh cho biết, trên địa bàn tỉnh không có dấu hiệu thiếu thuốc, do kết quả đấu thầu thuốc năm 2021 kéo dài tới 18 tháng (đến cuối năm 2022). Tuy nhiên, còn một số vướng mắc về chi phí KCB BHYT của các năm trước đang được BHXH tỉnh và Sở Y tế nỗ lực phối hợp giải quyết.

Tương tự, tại Bình Dương, đến nay việc thiếu thuốc, VTYT đã được giải quyết cơ bản, song việc xử lý tồn đọng về thanh toán chi phí KCB BHYT các năm trước khá phức tạp do một số Bệnh viện vượt quỹ, vượt trần, áp sai giá, vượt công suất giường và một số cơ sở y tế gia tăng chi phí bất thường…

Tại Long An, cũng đang gặp vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT liên quan việc xã hội hóa máy móc, trang thiết bị mượn tại bệnh viện đa khoa tỉnh, nên BHXH tỉnh đang tích cực tham gia giải quyết vấn đề này.

Dồn lực để hoàn thành tốt nhiệm vụ

Phát biểu chỉ đạo, Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh yêu cầu, BHXH các địa phương quyết tâm triển khai nước rút, toàn hệ thống dồn lực để hoàn thành tốt nhiệm vụ.

Bên cạnh đó, cần phân tích cụ thể, nhận diện rõ dư địa để phát triển người tham gia BHXH, BHYT một cách bền vững.

“Trong công tác thu, BHXH địa phương cần nhận diện rõ 3 chỉ tiêu tổng thể song hành nhau là chặn nợ, thu nợ và tổng nợ của địa phương phải giảm. Đối với việc phát triển người tham gia BHYT, cần rà soát số HSSV làm sao tiệm cận 100% HSSV tham gia BHYT. Chủ động rà soát, tham mưu cho địa phương có chính sách hỗ trợ người tham gia BHYT, BHXH tự nguyện…”, ông Nguyễn Thế Mạnh nói rõ.

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh cũng yêu cầu, BHXH các địa phương cần nhìn nhận thực tế khách quan để rút ra bài học kinh nghiệm và có giải pháp kịp thời. Đặc biệt, BHXH các địa phương phải tiếp tục đẩy mạnh rà soát chi phí KCB BHYT đảm bảo quyết liệt, rõ ràng.

“Với những bất thường trong chi trả chi phí KCB BHYT phải dừng lại kiểm tra, rà soát ngay để có giải pháp xử lý kịp thời. Đồng thời, cần chủ động phối hợp tháo gỡ các vấn đề vướng mắc về thuốc, VTYT; nỗ lực cân đối dự toán được giao, đảm bảo quyền lợi người KCB BHYT”, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam lưu ý,

Theo kế hoạch, từ ngày 13-21/8/2022, BHXH Việt Nam tổ chức 4 đoàn công tác do Tổng Giám đốc và 3 Phó Tổng Giám đốc làm Trưởng đoàn trực tiếp xuống làm việc với 7 cụm BHXH các tỉnh, thành phố để tiếp tục đôn đốc, tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong công tác thu, phát triển người tham gia BHXH, BHYT và công tác KCB BHYT tại các địa phương.